Note de frais – Remboursements

Votre nom et prénom:

Votre e-mail:

Objet (NE PAS MODIFIER !)

Votre numéro de membre:

Votre adresse et numéro d'habitation:

Votre Code postal:

Votre ville:

Vos numéro(s) de téléphone ou GSM :


Date de la demande de remboursement:
=========================================================
Ces frais concerne quelles activités ?:
Marches doucesMarches culturellesMarches nordiquePétanqueBowlingTai-ChiEnéoSportFormationsInformatiqueScrabbleVoyagesExpositionsEnéo
Objet de la dépense:

Total de la dépense (a) :

=========================================================
Frais de voiture:
Date du déplacement:
Lieu du déplacement:

Nombre de Km parcouru:

Multiplié par le taux légal par Km :

Egal un total de(que vous calculer: Km x 0.3707) (b) :

=========================================================
A vous rembourser a + b :

Joindre un document justificatif pdf, txt, jpg, jpeg :
Joindre un deuxième document justificatif pdf, jpg:

Afin de nous permettre le remboursement veuillez nous communiquer le nom de votre banque:

Le numéro de votre compte bancaire IBAN:

le BIC (si banque belge, facultatif):

Demande validée par:
Le responsable d'activité:

Le président:

J'ai bien lu la politique d'Enéo/EnéoSport et de son site au sujet de la confidentialité (RGPD)

J'expédie ce message aux:
Président qui validera et transmettra au trésorier.Webmaster uniquement pour test !